倪某與中國**洋財產(chǎn)保險股份有限公司杭州市城北支公司、陳某等機(jī)動車交通事故責(zé)任糾紛一審民事判決書

發(fā)表于:2017-02-16閱讀量:(1199)

 上海市寶山區(qū)人民法院

民事判決書

(2015)寶民一(民)初字第5541號

原告倪某。

法定代理人曹某。

委托代理人徐凱佩,上海易錦律師事務(wù)所律師。

被告陳某。

被告葉某。

被告中國**洋財產(chǎn)保險股份有限公司杭州市城北支公司。

負(fù)責(zé)人謝某。

委托代理人葉瓊輝,上海市中天陽律師事務(wù)所律師。

原告倪某與被告陳某、葉某、中國**洋財產(chǎn)保險股份有限公司杭州市城北支公司(以下簡稱“保險公司”)機(jī)動車交通事故責(zé)任糾紛一案,本院于2015年7月1日立案受理后,依法由代理審判員吳姍姍適用簡易程序公開開庭進(jìn)行了審理。原告倪某的法定代理人曹某、委托代理人徐凱佩,被告保險公司的委托代理人葉瓊輝到庭參加訴訟。被告陳某、葉某經(jīng)本院合法傳喚未到庭。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

原告倪某訴稱,2014年5月12日11時10分,被告陳某駕駛登記在被告葉某名下牌照號為蘇E3XXXX的小型轎車,行駛至本市寶山區(qū)盛石路、蕰川路路口處時,與騎駛電動自行車的原告碰撞造成交通事故。后經(jīng)寶山交警支隊認(rèn)定,由被告陳某負(fù)事故全部責(zé)任。肇事車輛在被告保險公司投保有交強(qiáng)險、商業(yè)三者責(zé)任險?,F(xiàn)原告訴至法院,要求被告賠償醫(yī)療費人民幣(以下幣種皆為人民幣)189,523.98元(不含伙食費)、住院伙食補(bǔ)助費1,190元(20元/天×59.5天)、營養(yǎng)費4,800元(1,200元/月×4個月,含二期)、交通費2,084元(含家屬交通費)、誤工費19,362.64元(含二期)、護(hù)理費11,753元(60元/天×55天+80元/天×6天+2,020元/月×119天,含二期)、殘疾賠償金133,588元(47,710元/年×20年×14%)、精神損害撫慰金7,000元、鑒定費6,610元、輔助用具(座便椅)費588元、住宿費168元、物損費2,500元(衣物損500元、車輛損失費2,000元)、律師費6,000元,以上損失要求由被告保險公司在交強(qiáng)險和商業(yè)三者險范圍內(nèi)承擔(dān)賠償責(zé)任,其中精神損害撫慰金在交強(qiáng)險中優(yōu)先受償,超出部分由被告陳某、葉某承擔(dān)連帶賠償責(zé)任。

被告陳某、葉某庭后補(bǔ)充答辯意見稱,對事故發(fā)生的時間、地點、責(zé)任認(rèn)定無異議。肇事車輛系被告葉某所有,事發(fā)時由被告陳某駕駛,雙方系朋友,事發(fā)當(dāng)天自駕出游。車輛投保有交強(qiáng)險、商業(yè)三者險,對超出保險部分愿意承擔(dān)連帶賠償責(zé)任。關(guān)于原告訴請的具體賠償項目和金額:醫(yī)療費中非醫(yī)保部分應(yīng)屬于保險理賠范圍,不同意承擔(dān);事發(fā)時原告車輛確有受損,曾聯(lián)系被告保險公司定損未果;鑒定費、律師費過高,由法院依法判決;其余項目及金額的意見與被告保險公司的意見一致。

被告保險公司辯稱,對事故事實、責(zé)任認(rèn)定無異議,涉案車輛在本被告處投保有交強(qiáng)險,另有商業(yè)三者險限額50萬元且附有不計免賠特別條款。事故發(fā)生在保險期內(nèi)。但因事故認(rèn)定書僅認(rèn)定被告陳某負(fù)全部責(zé)任,并未記載其違法行為,故認(rèn)為原告應(yīng)舉證證明被告陳某不存在保險免賠的情形后才承擔(dān)保險責(zé)任。關(guān)于具體賠償項目和金額:醫(yī)療費總金額無異議,但應(yīng)扣除非醫(yī)保部分計93,147.12元;住院伙食補(bǔ)助費無異議;營養(yǎng)費認(rèn)可30元/天計算,期限無異議;護(hù)理費認(rèn)可40元/天計算165天;誤工費按原告工資卡進(jìn)賬明細(xì)據(jù)實計算;殘疾賠償金認(rèn)可農(nóng)村標(biāo)準(zhǔn)計算,年限無異議,系數(shù)認(rèn)可12%;精神損害撫慰金認(rèn)可5,000元;交通費認(rèn)可500元;住宿費由法院依法判決;座便椅費無相應(yīng)醫(yī)囑,不予認(rèn)可;衣物損費認(rèn)可200元,車輛損失費不予認(rèn)可;鑒定費、律師費不屬于保險理賠范圍。

經(jīng)審理查明:

一、2014年5月12日11時10分,被告陳某駕駛牌照號為蘇E3XXXX的小型轎車行駛至本市寶山區(qū)盛石路、蕰川路路口處時,與騎駛電動自行車的原告碰撞,造成交通事故致原告受傷。后經(jīng)寶山交警支隊認(rèn)定,由被告陳某負(fù)事故全部責(zé)任,原告無責(zé)任。

二、肇事車輛登記在被告葉某名下,該車在被告保險公司處投保有交強(qiáng)險、商業(yè)三者險。其中商業(yè)三者險賠償限額為50萬元,附有不計免賠特別條款。本次事故發(fā)生在保險期內(nèi)。

三、事發(fā)后原告至醫(yī)院治療,于2014年5月12日至2014年6月25日住院治療44天,2015年4月15日至2015年4月24日住院治療9.5天,又于2015年7月7日至2015年7月13日行內(nèi)固定取出術(shù)住院治療6天,并為治療所需多次門診就診、復(fù)診,期間原告自行支付的醫(yī)療費扣除伙食費后共計189,523.98元?,F(xiàn)原告治療已終結(jié)。治療期間,原告為傷情所需購買座便椅(帶輪)花費588元。另,原告為就診、處理事故等支出一定數(shù)額的交通費。

四、2014年12月12日,司法鑒定科學(xué)技術(shù)研究所司法鑒定中心出具鑒定意見書,經(jīng)評定,原告雙下肢交通傷,后遺功能障礙,分別構(gòu)成XXX傷殘,酌情給予休息期180日、營養(yǎng)期90日、護(hù)理期120-150日;今后若行二期治療,酌情休息60日,營養(yǎng)30日,護(hù)理30日。原告為此支付鑒定費2,060元。

2015年2月12日,司法鑒定科學(xué)技術(shù)研究所司法鑒定中心出具XXX傷殘鑒定意見書,經(jīng)評定,原告因交通事故受傷,導(dǎo)致患有器質(zhì)性精神障礙,構(gòu)成XXX傷殘,酌情考慮休息期90日,營養(yǎng)期15日,護(hù)理期30日。原告為此支付鑒定費4,550元。

五、原告提供與上海某某勞務(wù)有限公司簽訂的《勞動合同》、與上海市保安服務(wù)總公司某某公司簽訂的《上崗協(xié)議》、銀行卡進(jìn)賬明細(xì)(自2013年3月至2015年3月)、個人城鎮(zhèn)基本養(yǎng)老保險繳費情況表(自2013年3月至2015年2月),證明原告事發(fā)前一年的工作、平均工資情況,并因本次事故休息致收入減少19,362.64元。

上海市保安服務(wù)總公司某某公司為原告出具《住址證明》,內(nèi)容為倪某2013年3月入職工作至今,崗位安排于某某有限公司,因工作需要,單位提供宿舍,地址位于古蓮路XXX號航政樓XXX室。

六、事發(fā)后,被告陳某為原告墊付門診醫(yī)療費若干,票據(jù)在被告陳某處,不包含在原告的訴請中。

上述事實,有事故認(rèn)定書、駕駛證、行駛證、保單、戶口簿、門診病歷、醫(yī)療費收據(jù)、出院小結(jié)、住院費用清單、座便器發(fā)票、交通費發(fā)票、鑒定意見書、鑒定費發(fā)票、勞動合同、銀行明細(xì)、城保繳納記錄、住址證明、律師費發(fā)票及當(dāng)事人陳述等證據(jù)予以證明,并經(jīng)庭審質(zhì)證,本院予以認(rèn)定。

本院認(rèn)為,依照法律規(guī)定,同時投保交強(qiáng)險和商業(yè)三者險的機(jī)動車發(fā)生交通事故造成損害,當(dāng)事人同時起訴侵權(quán)人和保險公司的,先由承保交強(qiáng)險的保險公司在責(zé)任限額范圍內(nèi)予以賠償,不足部分,由承保商業(yè)三者險的保險公司根據(jù)保險合同予以賠償,仍有不足的,由侵權(quán)人予以賠償。故本案中原告所受之合理損失,首先應(yīng)由被告保險公司在交強(qiáng)險責(zé)任限額范圍內(nèi)賠償。超出交強(qiáng)險部分由被告保險公司根據(jù)保險合同的約定在商業(yè)三者險范圍內(nèi)承擔(dān)。仍有不足的,被告陳某、葉某自愿承擔(dān)連帶賠償責(zé)任,本院予以確認(rèn)。

關(guān)于醫(yī)療費中的非醫(yī)保部分、自費部分是否在商業(yè)三者險中理賠的問題,保險公司依據(jù)《機(jī)動車第三者責(zé)任保險條款》約定的保險人按照國家基本醫(yī)療保險的標(biāo)準(zhǔn)核定醫(yī)療費用的賠償金額主張免賠。本院認(rèn)為該條款系被告保險公司提供的格式條款,其含義并不明確。根據(jù)法律規(guī)定,對合同條款有兩種以上解釋的,應(yīng)當(dāng)作出有利于被保險人和受益人的解釋。其次,該條款也屬實質(zhì)上的責(zé)任免除條款,保險人應(yīng)當(dāng)在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示,并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明,否則該條款不產(chǎn)生效力。盡到上述提示、說明義務(wù)的舉證責(zé)任應(yīng)由被告保險公司承擔(dān)。因此,本院對保險公司對醫(yī)療費部分免賠的答辯意見不予采納。

關(guān)于原告的各項損失:1、醫(yī)療費189,523.98元,原告提交的票據(jù)能與相關(guān)病史記載相互印證,該些費用確系原告治療本次事故相關(guān)傷情所需,本院予以確認(rèn);2、住院伙食補(bǔ)助費1,190元,本院予以支持;3、結(jié)合原告實際傷情及鑒定意見,現(xiàn)酌情確定營養(yǎng)費(含二期)3,600元、護(hù)理費(含二期)7,200元;4、誤工費(含二期)19,362.64元,確系原告實際損失,本院予以支持;5、殘疾賠償金,原告雖為農(nóng)村戶籍,但其事發(fā)前長期居住并收入來源于本市城鎮(zhèn)地區(qū),現(xiàn)其按照城鎮(zhèn)標(biāo)準(zhǔn)主張并無不當(dāng),結(jié)合鑒定意見書給予的傷殘等級,酌情支持133,588元;6、精神損害撫慰金,結(jié)合本次事故造成原告?zhèn)麣埱闆r酌定為7,000元;7、交通費,結(jié)合就醫(yī)、鑒定等實際需要,酌定為800元;8、住宿費,與本案之關(guān)聯(lián)性、必要性難以認(rèn)定,本院不予支持;9、物損費,結(jié)合事故事實,酌情支持1,000元;10、輔助用具(座便椅)費588元,雖非醫(yī)療輔助器械,但屬為傷情所需之生活用品,本院予以支持;11、鑒定費6,610元,于法有據(jù),本院予以支持;12、律師費,酌情支持3,000元。

以上費用由被告保險公司在交強(qiáng)險范圍內(nèi)賠償原告醫(yī)療費10,000元、精神損害撫慰金7,000元、殘疾賠償金103,000元、物損費1,000元;在商業(yè)三者險范圍內(nèi)賠償原告醫(yī)療費179,523.98元、住院伙食補(bǔ)助費1,190元、營養(yǎng)費(含二期)3,600元、護(hù)理費(含二期)7,200元、誤工費(含二期)19,362.64元、殘疾賠償金30,588元、交通費800元;超出保險理賠范圍的輔助用具(座便椅)費588元、鑒定費6,610元、律師費3,000元由被告陳某承擔(dān),被告葉某對被告陳某的上述付款義務(wù)承擔(dān)連帶責(zé)任。至于被告陳某另為原告墊付的醫(yī)療費,因未包含在本案原告訴請中,故本案中不予處理,被告陳某可憑相關(guān)票據(jù)等自行理賠。

據(jù)此,依照《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第十六條、《中華人民共和國道路交通安全法》第七十六條第一款第(二)項、《最高人民法院關(guān)于審理道路交通事故損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十六條、《中華人民共和國民事訴訟法》第一百四十四條之規(guī)定,判決如下:

一、被告中國**洋財產(chǎn)保險股份有限公司杭州市城北支公司于本判決生效之日起十日內(nèi)在機(jī)動車第三者責(zé)任強(qiáng)制保險范圍內(nèi)賠償原告倪某醫(yī)療費、精神損害撫慰金、殘疾賠償金、物損費,計121,000元;

二、被告中國**洋財產(chǎn)保險股份有限公司杭州市城北支公司于本判決生效之日起十日內(nèi)在機(jī)動車第三者責(zé)任商業(yè)保險范圍內(nèi)賠償原告倪某醫(yī)療費、住院伙食補(bǔ)助費、營養(yǎng)費(含二期)、護(hù)理費(含二期)、誤工費(含二期)、殘疾賠償金、交通費,計242,264.62元;

三、被告陳某于本判決生效之日起十日內(nèi)賠償原告倪某輔助用具(座便椅)費、鑒定費、律師費,計10,198元;

四、被告葉某對上述主文第三項所列被告陳某的付款義務(wù)負(fù)連帶責(zé)任;

五、原告倪某的其他訴訟請求不予支持。

負(fù)有金錢給付義務(wù)的當(dāng)事人如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。

案件受理費減半收取計3,539元,由原告倪某負(fù)擔(dān)108元,由被告陳某、葉某負(fù)擔(dān)3,431元。

如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀及副本,上訴于上海市第二中級人民法院。

代理審判員  吳姍姍

二〇一五年九月十一日

書 記 員  陳 蓉

交通事故責(zé)任糾紛  

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