遼寧省撫順市東洲區(qū)人民法院

民事判決書

（2013）撫東民一初字第00842號(hào)

原告王某甲，現(xiàn)住撫順市撫順縣。

委托代理人李東亮，系遼寧煤都律師事務(wù)所律師。

被告撫順某醫(yī)院，住所地?fù)犴樖袞|洲區(qū)新屯西街*號(hào)。

法定代表人王某乙，系該院院長(zhǎng)。

委托代理人李某某，系該院職工。

委托代理人王強(qiáng)，系遼寧同澤律師事務(wù)所律師。

原告王某甲訴被告撫順某醫(yī)院醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，本院受理后，依法組成合議庭，公開開庭進(jìn)行了審理。原告王某甲及其委托代理人李東亮、被告撫順某醫(yī)院委托代理人李某某、王強(qiáng)到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

原告王某甲訴稱，原告于2013年2月14日到被告處就診，被告以原告肛周膿腫、混合痔收住院，2月18日手術(shù)治療。因原告失禁，2月20日轉(zhuǎn)院到撫順市中醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療，后中醫(yī)院告訴原告括約肌環(huán)斷導(dǎo)致原告大便失禁，腸粘膜外露。因被告手術(shù)造成原告失禁，原告到沈陽(yáng)多家醫(yī)院進(jìn)行診斷，是被告錯(cuò)誤的手術(shù)及治療方式導(dǎo)致。要求被告賠償醫(yī)藥費(fèi)8，449.6元、誤工費(fèi)35，242元（385天×91.54元／天）、護(hù)理費(fèi)2804.26元（31天×90.46元／天）、伙食補(bǔ)助費(fèi)每天50元，兩次住院31天，到外地看病等12天，共43天、交通費(fèi)4270元、住宿費(fèi)338元、復(fù)印費(fèi)347.6元、殘疾賠償金99，564元、精神損害撫慰金9，956.4元、后續(xù)2次以上手術(shù)治療費(fèi)40，000元、后續(xù)誤工費(fèi)6865.5元（按3次×25天×91.54元／天）、后續(xù)護(hù)理費(fèi)6，784.5元（按3次×25天×90.46元／天）、后續(xù)伙食補(bǔ)助費(fèi)3750元（按3次×25天×50元／天）、后續(xù)交通費(fèi)3600元（600元／天×2人×3次）、鑒定費(fèi)9600元、郵寄費(fèi)120元。訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。

被告撫順某醫(yī)院辯稱，不同意原告的訴訟請(qǐng)求。本案應(yīng)該先進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定，在沒有進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定的前提下直接進(jìn)行醫(yī)療過錯(cuò)、傷殘等級(jí)及后續(xù)治療費(fèi)鑒定是不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?，鑒定結(jié)論不應(yīng)全面采納。鑒定書中醫(yī)療過錯(cuò)鑒定程序違法，鑒定成員沒有在鑒定書上署名，也沒有事先向被告講清楚可申請(qǐng)回避的權(quán)利，后續(xù)治療費(fèi)4萬元，沒有表明所依據(jù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。鑒定中對(duì)被告違反了國(guó)家的哪些規(guī)定也沒有說明，醫(yī)療過錯(cuò)鑒定沒有陳述過錯(cuò)程度，所以要求申請(qǐng)重新鑒定。原告在我院治療期內(nèi)不遵醫(yī)囑強(qiáng)行出院并延誤治療是造成其病情惡化的直接因果關(guān)系，原告在多家醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療，其他醫(yī)院對(duì)其病情的發(fā)展也有直接因果關(guān)系，故不能由被告單獨(dú)承擔(dān)完全責(zé)任。原告確定傷殘后不應(yīng)該支付今后治療費(fèi)，且數(shù)額計(jì)算依據(jù)不足。原告藥房購(gòu)藥沒有醫(yī)囑且有些藥品不是治療某疾病的藥，所以不同意賠償。誤工費(fèi)應(yīng)該以用人單位的勞動(dòng)合同及工資的完稅證明及醫(yī)院診斷書為準(zhǔn)，護(hù)理費(fèi)因不是住院治療肛門失禁，不予支付?；锸逞a(bǔ)助費(fèi)實(shí)際住院天數(shù)不符。交通費(fèi)中對(duì)不屬于因治療產(chǎn)生的支出不同意賠償。住宿費(fèi)只認(rèn)可原告在北京鑒定期間發(fā)生的住宿費(fèi)用，復(fù)印費(fèi)按照有正規(guī)發(fā)票的票據(jù)計(jì)算。傷殘賠償金、精神撫慰金要求數(shù)額過高。

經(jīng)審理查明，原告王某甲于2013年2月14日以”肛門旁腫物伴脹痛約5天”前往被告撫順某醫(yī)院就診，超聲影像系統(tǒng)診斷報(bào)告單超聲提示，肛門膿腫。被告診斷，肛周膿腫、混合痔。入院當(dāng)日行肛周膿腫引流手術(shù)，無手術(shù)記錄，病程記錄未見記載。2月18日骶麻后手術(shù)，內(nèi)扎外切，肛瘺切除。2月21日，原告主動(dòng)要求出院，并辦理出院手續(xù)。

另查明，原告于2月20日前往撫順市中醫(yī)院住院治療，入院診斷，肛周膿腫術(shù)后。3月16日出院，出院告知，創(chuàng)面未完全愈合，出院后繼續(xù)門診換藥……，待創(chuàng)面完全愈合后，建議患者到上級(jí)醫(yī)院行肛門功能檢測(cè)，評(píng)估肛門功能。因原告肛門失禁，出院后，先后前往沈陽(yáng)市某醫(yī)院、遼寧省某醫(yī)院等多家醫(yī)院進(jìn)行診治。經(jīng)原告申請(qǐng)，撫順市中級(jí)人民法院委托北京天平司法鑒定中心進(jìn)行鑒定，2014年2月21日至3月6日進(jìn)行鑒定后，北京天平司法鑒定中心鑒定意見：（一）、撫順某醫(yī)院（東洲區(qū)醫(yī)院）對(duì)被鑒定人王某甲的診療過程中存在未盡到必要注意義務(wù)、告知義務(wù)的醫(yī)療過失，醫(yī)療過失與被鑒定人王某甲肛門失禁的損害后果有直接因果關(guān)系；（二）、被鑒定人王某甲不完全性肛門失禁構(gòu)成九級(jí)傷殘；（三）、被鑒定人王某甲不完全性肛門失禁后期二次以上修復(fù)手術(shù)費(fèi)用約為人民幣四萬元。原告王某甲合理部分經(jīng)濟(jì)損失：醫(yī)藥費(fèi)3007.10元、誤工費(fèi)35，242元、護(hù)理費(fèi)2804.26元（撫順某醫(yī)院住院7天＋撫順市中醫(yī)院住院24天，2013年居民服務(wù)業(yè)在崗職工平均工資90.46元／天）、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)2050元（撫順某醫(yī)院住院7天＋撫順市中醫(yī)院住院24天，外地診療10天，50元／天）、交通費(fèi)3708元、住宿費(fèi)338元（北京鑒定住宿）、復(fù)印費(fèi)347.6元、殘疾賠償金92，892元（2013年城鎮(zhèn)居民人均可支配收入23，223元x20年x20%）、鑒定費(fèi)9600元、精神損害撫慰金9956.40元、郵寄費(fèi)120元、后續(xù)治療費(fèi)40，000元，合計(jì)：200，065.36元。

本院所確認(rèn)的上述事實(shí)，有雙方當(dāng)事人陳述筆錄、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)及醫(yī)院病志、北京天平司法鑒定中心《鑒定文書》、交通費(fèi)收據(jù)、鑒定費(fèi)收據(jù)、住宿費(fèi)收據(jù)、郵寄費(fèi)收據(jù)、復(fù)印費(fèi)收據(jù)、停發(fā)工資證明、員工工資冊(cè)等證據(jù)材料在案為憑，這些證據(jù)材料已經(jīng)開庭質(zhì)證及本院審查，可以采信。

本院認(rèn)為，本案為醫(yī)療損害責(zé)任糾紛，司法鑒定文書是處理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛的關(guān)鍵證據(jù)。北京天平司法鑒定中心的《鑒定文書》程序合法，分析客觀、科學(xué)，原告王某甲受損害事實(shí)已經(jīng)由該《鑒定文書》確定，故原告合理部分經(jīng)濟(jì)損失應(yīng)由被告撫順某醫(yī)院承擔(dān)賠償責(zé)任。對(duì)被告主張，鑒定程序違法，鑒定結(jié)論沒有事實(shí)依據(jù)，申請(qǐng)重新鑒定。因?qū)υ撝鲝埍桓鏇]有證據(jù)證明，不符合申請(qǐng)重新鑒定的規(guī)定，本院不予準(zhǔn)許。對(duì)被告提出，本案應(yīng)該先進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定的主張，因該主張沒有法律依據(jù)，原告選擇醫(yī)療損害鑒定并無不當(dāng)，故對(duì)被告該主張本院不予支持。對(duì)被告主張，原告確定傷殘后不應(yīng)該支付后續(xù)治療費(fèi)。對(duì)原告后續(xù)治療的必要性和合理性有異議的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的舉證責(zé)任，因被告沒有證據(jù)證明，故本院對(duì)該主張不予支持。對(duì)被告主張?jiān)嬖谠撛褐委熎趦?nèi)不遵醫(yī)囑強(qiáng)行出院并延誤治療是造成其病情惡化的直接因果關(guān)系，因被告沒有證據(jù)證明，故本院不予采信。對(duì)被告主張交通費(fèi)中對(duì)不屬于因治療產(chǎn)生的支出不同意賠償，因原告合理部分交通費(fèi)是因被告醫(yī)療損害發(fā)生后發(fā)生的實(shí)際支出，該費(fèi)用發(fā)生系醫(yī)療損害導(dǎo)致的必要支出，故對(duì)該主張本院不予支持。對(duì)原告主張醫(yī)藥費(fèi)，因撫順中山醫(yī)院發(fā)生費(fèi)用沒有證據(jù)證明治療何種疾病，藥房購(gòu)藥沒有醫(yī)囑，故本院不予支持。對(duì)原告誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)主張，因主張數(shù)額符合法律規(guī)定，本院應(yīng)予支持。對(duì)原告主張住院伙食補(bǔ)助費(fèi)按照43天計(jì)算，根據(jù)原告提交證據(jù)，其中兩天沒有相關(guān)證據(jù)佐證前往沈陽(yáng)治療疾病，故對(duì)該部分本院不予支持。對(duì)原告主張交通費(fèi)，根據(jù)原告提交證據(jù)，原告稱到派出所解決被打發(fā)生交通費(fèi)，因不符合法律規(guī)定，對(duì)該支出本院不予支持，對(duì)部分沒有證據(jù)佐證的交通費(fèi)本院不予支持。對(duì)原告訴訟請(qǐng)求殘疾賠償金，本院依照2013年城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為計(jì)算依據(jù)，對(duì)高出部分本院不予支持。對(duì)原告訴訟請(qǐng)求鑒定費(fèi)、精神損害撫慰金、住宿費(fèi)、復(fù)印費(fèi)、郵寄費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)符合法律規(guī)定，本院應(yīng)予支持。對(duì)原告主張后續(xù)兩次以上手術(shù)治療的后續(xù)誤工費(fèi)、后續(xù)護(hù)理費(fèi)、后續(xù)伙食補(bǔ)助費(fèi)、后續(xù)交通費(fèi)，因《鑒定文書》確定的預(yù)期發(fā)生的兩次手術(shù)費(fèi)用并非未來實(shí)際發(fā)生的確切數(shù)額，本次訴訟一次解決系為避免今后訴累，故原告該訴訟請(qǐng)求沒有法律依據(jù)，本院不予支持。依照《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條、第五十七條《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條、第十九條、第二十條、第二十一條、第二十二條、第二十五條及《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》第十條之規(guī)定之規(guī)定，判決如下：

一、原告王某甲合理部分經(jīng)濟(jì)損失200，065.36元（醫(yī)藥費(fèi)3007.10元、誤工費(fèi)35，242元、護(hù)理費(fèi)2804.26元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)2050元、交通費(fèi)3708元、住宿費(fèi)338元、復(fù)印費(fèi)347.6元、殘疾賠償金92，892元、鑒定費(fèi)9600元、精神損害撫慰金9956.40元、郵寄費(fèi)120元、后續(xù)治療費(fèi)40，000元）；

二、撫順某醫(yī)院于本判決發(fā)生法律效力之日起十五日內(nèi)賠償原告王某甲200，065.36元；

三、駁回原告其他訴訟請(qǐng)求。

如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。

案件受理費(fèi)4300元（原告預(yù)交），由被告撫順某醫(yī)院負(fù)擔(dān)，隨賠償款項(xiàng)一并給付原告。

如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起15日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于撫順市中級(jí)人民法院。

審　判　長(zhǎng)　　李曉潔

審　判　員　　楊兆平

人民陪審員　　趙　葉

二〇一四年五月二十七日

書　記　員　　陳冬卉

醫(yī)院醫(yī)療損害責(zé)任糾紛