（文中藍(lán)色字體下載后有風(fēng)險(xiǎn)提示）

申請(qǐng)人：

被申請(qǐng)人：

統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：

法定代表人：     職務(wù)：

住所：

風(fēng)險(xiǎn)提示：
勞動(dòng)爭(zhēng)議當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)在勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁時(shí)效范圍內(nèi)申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁，如果過了勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁時(shí)效申請(qǐng)，合法權(quán)利就無法得到保障。勞動(dòng)爭(zhēng)議申請(qǐng)仲裁的時(shí)效期間為一年。仲裁時(shí)效期間從當(dāng)事人知道或者應(yīng)當(dāng)知道其權(quán)利被侵害之日起計(jì)算。超過申請(qǐng)時(shí)效期間提出仲裁申請(qǐng)的，勞動(dòng)仲裁委員會(huì)會(huì)駁回仲裁申請(qǐng)。

申請(qǐng)事項(xiàng)：

1、支付_____年____月_____日至_____年_____月_____日期間加班費(fèi)_____元；

2、支付______年_____月_____日至_____年_____月_____日未簽訂書面勞動(dòng)合同雙倍工資的差額工資______元；

3、支付解除勞動(dòng)合同的補(bǔ)償金______元。

事實(shí)與理由：

_______年______月_____日，申請(qǐng)人受聘到被申請(qǐng)人處________工作，工資為每月______元；工作時(shí)間為_______至_______，休息日及法定節(jié)假日不休息，被申請(qǐng)人從未依法支付加班費(fèi)。______年_____月_____日至_______年_____月_____日雙方簽訂了書面勞動(dòng)合同，自_______年______月______日起被申請(qǐng)人再未與申請(qǐng)人簽書面勞動(dòng)合同，_______年______月______日，被申請(qǐng)人單方解除勞動(dòng)合同。

被申請(qǐng)人的行為違反了《勞動(dòng)合同法》及相關(guān)規(guī)定，嚴(yán)重侵害了申請(qǐng)人作為一名勞動(dòng)者的合法權(quán)益。為維護(hù)自身合法權(quán)益，特訴至貴委，請(qǐng)依法裁決。

此致

      ________勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

                                                        申請(qǐng)人：______________