（文中藍(lán)色字體下載后有風(fēng)險(xiǎn)提示）

申請人：

風(fēng)險(xiǎn)提示：
包括勞動者的姓名、性別、年齡、職業(yè)、工作單位和住所。 同時要注意的是留下勞動者自己的聯(lián)系方式，方便仲裁委員會決定立案時通知雙方。

被申請人：

風(fēng)險(xiǎn)提示：
用人單位的名稱、住所和法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人的姓名、職務(wù)。 當(dāng)勞務(wù)派遣勞動者申請仲裁時，請注意被申請人應(yīng)是兩個主體，一是派遣單位，派遣單位是勞動者的用人單位，二是用工單位，即勞動者實(shí)際提供勞動的法人。

法定代表人（或主要負(fù)責(zé)人）：

仲裁請求：

風(fēng)險(xiǎn)提示：
也就是你想主張的事項(xiàng)。比如，支付拖欠工資、支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金、未簽訂勞動合同的雙倍工資等。 需要特別注意的是，仲裁請求要寫明所要求的事項(xiàng)和具體數(shù)額。

一、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人未與勞動者訂立書面勞動合同________年_______月______日到________年_______月______日雙倍工資計(jì)_____元；

二、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人半個月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償計(jì)_______元；

三、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人_______年_____月______日至________年_______月______日單位應(yīng)繳納社會勞動保險(xiǎn)費(fèi)________元。

事實(shí)與理由：

申請人于______年_____月______日起與被申請人建立勞動關(guān)系，當(dāng)時被申請人口頭約定試用期為______個月，工資為_______元；第_______個月轉(zhuǎn)正后每個月工資為______元。直至_______年_____月_______日為止，被申請人都沒與申請人簽定書面勞動合同，被申請人沒有為申請人繳納社會勞動保險(xiǎn)?，F(xiàn)根據(jù)《勞動合同法》第八十二條規(guī)定用人單位自用工之日起超過一個月不滿一年未與勞動者訂立書面勞動合同的，應(yīng)當(dāng)向勞動者每月支付二倍工資。因此被申請人應(yīng)該支付_______年______月______日到_______年______月_______日工資計(jì)元（其中____月_____元、_____月_____元、_____月_____元、_____月_____元）；根據(jù)《勞動合同法》第四十七條規(guī)定：經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償按勞動者在本單位工作的年限，每滿一年支付一個月工資的標(biāo)準(zhǔn)向勞動者支付。六個月以上不滿一年的，按一年計(jì)算；不滿六個月的，向勞動者支付半個月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償計(jì)元。被申請人沒有為申請人繳納社會勞動保險(xiǎn)，單位應(yīng)繳納社會勞動保險(xiǎn)費(fèi)為勞動者實(shí)收工資的20%共計(jì)__________元

此致

____________勞動爭議委員會

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