河南省開封市鼓樓區(qū)人民法院

民事判決書

（2016）豫0204民初347號

原告張某，男，漢族，41歲。

委托代理人呂春會，河南論衡律師事務所律師，代理權限為特別授權。

被告河南大學某某醫(yī)院。

法定代表人：程某某，院長。

住所地：河南省開封市鼓樓區(qū)包公湖北路*號。

委托代理人畢長川，河南正言律師事務所律師，代理權限為特別授權。

原告張某訴河南大學某某醫(yī)院醫(yī)療某某合同糾紛一案，本院立案受理后，依法適用簡易程序公開開庭進行了審理。原告的委托代理人呂春會，被告的委托代理人畢長川到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結。

原告訴稱，原告于2014年9月18日發(fā)生工傷事故被送往被告處治療，因被告系開封市工傷保險的定點醫(yī)院，原告所在單位又為其購買有工傷保險，原告及其所在單位就按照工傷保險的流程，及時向被告的工傷管理部門進行登記備案，并到工傷保險辦理相應手續(xù)。原告出院后，按照工傷保險的流程到工傷保險部門辦理報銷手續(xù)，但卻被告知醫(yī)療費中含有自費藥部分共計5167.72元，該部分費用工傷保險不予報銷。后原告得知，被告在未書面告知原告的情況下，擅自使用了需自費的醫(yī)療某某，導致該部分費用未能進行工傷報銷。原告認為，被告的行為侵犯了原告的合法權益，故訴至法院，請求依法判令：1、被告向原告返還醫(yī)療費5167.72元；2、本案訴訟費用由被告承擔。

被告辯稱，原告治療所用的藥品和材料，均系治療所需，是為治療患者的傷情所必備的藥品。開封市社保局未對原告報銷系社保局問題，應向社保局進行主張。

經(jīng)審理查明，原告系開封黃河空分集團有限公司員工，開封黃河空分集團有限公司為原告繳納有工傷保險，2014年9月18日，原告因在工作中右腿電鋸傷被送往被告處治療，并在被告處進行工傷登記，原告于當天申請工傷認定，于2014年10月3日出院。2014年10月29日，原告被認定為工傷。原告住院花費醫(yī)療費共計16754.34元，開封市禹王臺區(qū)企業(yè)養(yǎng)老保險局為其報銷醫(yī)療費11586.62元，不予支付項目（“醫(yī)用創(chuàng)面愈合材料29.2元……門冬氨酸鉀59元”）和金額為5167.72元。后因5167.72元醫(yī)療費未予報銷，原告與被告發(fā)生糾紛，遂訴至本院。

《開封市參加工傷保險人員工傷就醫(yī)政策法規(guī)》就醫(yī)管理第三條規(guī)定：工傷人員就醫(yī)治療期間的用藥范圍按照《河南省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》（2010年版）執(zhí)行，診療項目、某某標準按《河南省醫(yī)療某某價格》和《開封市醫(yī)療保險診療項目和住院某某標準》執(zhí)行。使用自費藥品和診療項目（包括目錄外藥品、不予支付的醫(yī)療某某項目、超標準的床位費）需工傷人員或單位簽字認可后方可使用；未經(jīng)病人簽字同意的自費藥品或項目費用，工傷人員有權拒付（由于用人單位未到所在醫(yī)院進行工傷登記的除外）。

以上事實有當事人的陳述、住院病歷、每日清單、工傷職工醫(yī)療費報銷單、視聽資料等證據(jù)予以證明。

本院認為，當事人對自己提出的主張，有責任提供證據(jù)。沒有證據(jù)或者證據(jù)不足以證明當事人的事實主張的，由負有舉證責任的當事人承擔不利后果。因被告未提供相關證據(jù)證明其為原告使用自費藥品和診療項目時，得到原告或原告所在單位的簽字認可，故對原告要求被告向其返還醫(yī)療費5167.72元的訴求，本院予以支持。對被告辯稱開封社保局未對原告報銷系社保局問題，應向社保局進行主張，因被告未提供相關證據(jù)，故本院不予采信。依照《中華人民共和國合同法》第六十條、第一百零七條，《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條之規(guī)定，判決如下：

本判決生效后十日內，被告河南大學某某醫(yī)院返還原告張某醫(yī)療費5167.72元。

如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務，應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付延遲履行期間的債務利息。

案件受理費50元，減半收取25元，由被告河南大學某某醫(yī)院承擔。

如不服本判決，可在本判決書送達之日起十五日內向本院提交上訴狀，并按對方當事人的人數(shù)提交副本，上訴于開封市中級人民法院。

審判員  陳志寬

二〇一六年五月十七日

書記員  鄭  潔

合同糾紛