甘肅省某某市城區(qū)人民法院

民事判決書(shū)

（2014）嘉城民一初字第1264號(hào)

原告劉某某。

委托代理人張海年，甘肅河西律師事務(wù)所律師。

被告某某市某某醫(yī)院，住所地某某市新華中路。

法定代表人張某，該院院長(zhǎng)。

委托代理人侯平，甘肅永千匯律師事務(wù)所律師。

委托代理人吳某某，該院工會(huì)主席。

原告劉某某訴被告某某市某某醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)市醫(yī)院）醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，本院于2014年7月15日立案受理后，依法組成合議庭，于2015年4月24日日公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。（2014年10月13日至2015年3月10日為鑒定期間）原告劉某某及其委托代理人張海年，被告市醫(yī)院的委托代理人侯平、吳某某到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

原告訴稱(chēng)，原告于2007年2月12日因膽囊炎和膽囊手術(shù)在被告處住院治療，手術(shù)過(guò)程中將膽總管劃破，造成膽汁外泄，后經(jīng)過(guò)搶救，病情表面上穩(wěn)定，但不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。后原告多次因?yàn)槭中g(shù)并發(fā)癥住院治療。直至2011年2月12日，病情再度復(fù)發(fā)，由被告協(xié)調(diào)專(zhuān)家進(jìn)行手術(shù)，被告知道是由于其過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致原告病情惡化，對(duì)原告的醫(yī)療費(fèi)用免減處理。原告在多次治療病情沒(méi)有好轉(zhuǎn)的情況下于2014年3月31日前往北京大學(xué)某某醫(yī)院治療。經(jīng)過(guò)專(zhuān)家會(huì)診，確定因?yàn)榈谝淮问中g(shù)的損傷，導(dǎo)致膽汁滲漏多年，引發(fā)連續(xù)感染。被告也沒(méi)有告知原告兩年內(nèi)需二次手術(shù)，導(dǎo)致原告錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，原告因?yàn)樯眢w原因，不適應(yīng)工作崗位，提前辦理了退休手續(xù)，七年時(shí)間，原告住院治療十余次，造成終身殘疾。據(jù)此，原告請(qǐng)求依法判令被告賠償原告醫(yī)療費(fèi)1556.71元、誤工費(fèi)8159元、護(hù)理費(fèi)12222元、伙食補(bǔ)助費(fèi)5890元、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)3600元、住宿費(fèi)3400元，交通費(fèi)2875元、傷殘賠償金189647.8元、精神撫慰金20000元，鑒定費(fèi)2000元，上述合計(jì)249350.51元。原告保留對(duì)后續(xù)治療費(fèi)的訴權(quán)。

被告辯稱(chēng)，2002年原告在某某市第二人民醫(yī)院檢查患有膽囊結(jié)石、膽囊炎，原告自行服用藥物緩解，2007年2月10日原告在被告處接受治療，被告對(duì)原告進(jìn)行體格檢查等，經(jīng)診斷為膽囊結(jié)石、膽囊炎。被告向原告說(shuō)明了病情、醫(yī)療方案和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)原告同意，實(shí)施膽囊切除手術(shù)及置T管引流手術(shù)，術(shù)后給予消炎治療，2007年2月26日原告出院。2007年3月8日，原告因膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥膽囊床積液在被告處治療，2007年5月31日，原告因手術(shù)并發(fā)癥膽管炎在被告處治療。2011年2月5日，原告因膽總管狹窄在被告處做膽腸吻合術(shù)、空腸Roux-en-Y吻合術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好出院。后原告多次在被告處因術(shù)后并發(fā)癥膽管炎治療。但被告認(rèn)為不應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任，理由如下：1、被告已明確告知原告膽囊切除術(shù)中可能造成膽總管損傷的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，原告在手術(shù)同意書(shū)上簽字并表示愿意接受手術(shù)治療，因此應(yīng)當(dāng)承擔(dān)疾病本身或者現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)所限而致的醫(yī)療意外及并發(fā)癥的不良后果；2、原告的膽總管損傷是由于解剖因素及病理因素造成，而非被告過(guò)錯(cuò)，原告所患疾病因素在現(xiàn)有醫(yī)療水平下，膽總管損傷是不能完全避免的；3、原告認(rèn)為被告沒(méi)有告知兩年內(nèi)需二次手術(shù)，導(dǎo)致原告錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間，被告認(rèn)為該理由無(wú)科學(xué)依據(jù)。4、膽囊切除術(shù)是原告要求，也是被告的專(zhuān)業(yè)評(píng)判，術(shù)中可能損傷膽總管，原告也是明知的，被告認(rèn)為被告的診療行為與原告的損傷后果沒(méi)有因果關(guān)系。綜上，被告的診療行為不存在過(guò)錯(cuò)，與原告的損傷后果沒(méi)有因果關(guān)系。請(qǐng)求駁回原告的訴訟請(qǐng)求。

經(jīng)審理查明，2007年2月10日，原告入住被告醫(yī)院，經(jīng)診斷為膽囊結(jié)石等癥狀。2007年2月13日，原告簽署手術(shù)同意單，在被告處行膽囊切除術(shù)，手術(shù)記錄記載：常規(guī)切除膽囊，膽總管周?chē)装Y較重，有膽汁流出，考慮解剖膽囊管時(shí)損傷膽總管而致泄漏。手術(shù)后，原告于2007年至2014年多次以膽囊炎、膽管炎等癥狀在被告處住院治療。期間，2011年2月19日，原告在被告處做膽腸吻合術(shù)、空腸Roux-en-Y吻合術(shù)，并于2014年4月14日，因膽管炎等癥狀前往北京大學(xué)第一醫(yī)院住院治療。

訴訟中，原告申請(qǐng)對(duì)后續(xù)治療費(fèi)、傷殘等級(jí)、營(yíng)養(yǎng)期限、護(hù)理期限進(jìn)行鑒定；被告申請(qǐng)對(duì)其診療行為有無(wú)過(guò)錯(cuò)及過(guò)錯(cuò)比例進(jìn)行鑒定。本院依法委托甘肅天平司法醫(yī)學(xué)鑒定所對(duì)上述項(xiàng)目進(jìn)行鑒定。關(guān)于原告的申請(qǐng)，鑒定意見(jiàn)為：原告的損傷評(píng)定為六級(jí)傷殘；營(yíng)養(yǎng)期限、護(hù)理期限均為180天；后續(xù)治療費(fèi)用以實(shí)際發(fā)生為依據(jù)；原告的損傷存在一般醫(yī)療依賴(lài)、無(wú)護(hù)理依賴(lài)。原、被告對(duì)上述鑒定意見(jiàn)均無(wú)異議。關(guān)于被告的申請(qǐng)，鑒定意見(jiàn)分析說(shuō)明及結(jié)論為：被告在行膽囊切除術(shù)時(shí)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)膽總管損傷，因前期處理不力導(dǎo)致后期膽腸吻合術(shù)、空腸Roux-en-Y吻合術(shù)，且考慮原告膽囊頸部與周?chē)M織的粘連程度，綜合評(píng)定，被告對(duì)原告的醫(yī)療行為存在過(guò)錯(cuò)，過(guò)錯(cuò)參與度為75%。被告對(duì)該鑒定意見(jiàn)不服，認(rèn)為：1、被告在手術(shù)中已告知原告風(fēng)險(xiǎn)，鑒定未考慮被告告知風(fēng)險(xiǎn)的事實(shí)；2、膽總管損傷是膽囊切除的并發(fā)癥，被告只能將損傷降到最低，但不能完全避免，被告應(yīng)當(dāng)承擔(dān)次要責(zé)任；3、鑒定意見(jiàn)缺乏關(guān)于過(guò)錯(cuò)的分析說(shuō)明；4、鑒定意見(jiàn)認(rèn)為損傷部位24-72小時(shí)或者4-6周內(nèi)行修補(bǔ)術(shù)或者膽腸吻合術(shù)沒(méi)有科學(xué)依據(jù)。被告申請(qǐng)鑒定人出庭，鑒定人員意見(jiàn)為：被告告知風(fēng)險(xiǎn)并能代表免責(zé)，在治療過(guò)程中將原告膽總管損傷是客觀事實(shí)，如被告在手術(shù)中發(fā)生原告患部發(fā)生粘連，醫(yī)療技術(shù)不夠應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)上一級(jí)醫(yī)院治療，不應(yīng)強(qiáng)行剝離進(jìn)行手術(shù)，且鑒定機(jī)構(gòu)在責(zé)任劃分上也綜合考慮到原告的病情進(jìn)行責(zé)任劃分。被告對(duì)鑒定不服申請(qǐng)重新鑒定。

原告的損失經(jīng)核實(shí)如下：1、原告主張的醫(yī)療費(fèi)1556.71元、護(hù)理費(fèi)12222元、伙食補(bǔ)助費(fèi)5890元、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)3600元、住宿費(fèi)3400元，交通費(fèi)2875元、傷殘賠償金189647.8元，被告均無(wú)異議，上述費(fèi)用予以確認(rèn)；2、原告主張誤工費(fèi)8159元，被告對(duì)2011年1月的績(jī)效工資495元不認(rèn)可，但未提交證據(jù)予以反駁。原告提交迎賓路小學(xué)出具的工資條、工資證明、收入減少證明，證實(shí)原告2011年2月12日，住院進(jìn)行膽腸吻合術(shù)一年未正常上班，當(dāng)年獎(jiǎng)金2219元及2011年1至12月每月績(jī)效工資495元，共計(jì)8159元未予發(fā)放。原告的損失合計(jì)227350.51元。

另查明，2013年至2015年，原告在被告處治療，被告墊付醫(yī)療費(fèi)4231.8元。原告認(rèn)為上述費(fèi)用是被告明知診療行為存在過(guò)錯(cuò)，自愿承擔(dān)的費(fèi)用。另原、被告申請(qǐng)司法鑒定產(chǎn)生費(fèi)用共計(jì)7000元，由原告墊付2000元，被告墊付5000元，被告申請(qǐng)鑒定人員出庭產(chǎn)生費(fèi)用3000元。

上述事實(shí)有原、被告陳述、甘肅天平司法鑒定所鑒定結(jié)論書(shū)、某某市某某醫(yī)院的病歷、醫(yī)療費(fèi)票據(jù)、交通費(fèi)發(fā)票等證據(jù)予以證實(shí)。

本院認(rèn)為，原告因病到被告醫(yī)院診療，與被告形成醫(yī)患關(guān)系，被告在診療過(guò)程中應(yīng)盡到安全、審慎的注意義務(wù)。首先，被告雖在首次手術(shù)過(guò)程中告知原告手術(shù)可能引發(fā)膽總管損傷的風(fēng)險(xiǎn)，但其手術(shù)記錄明確記載，原告存在膽汁流出，考慮解剖膽囊管時(shí)損傷膽總管而致泄漏，上述手術(shù)記載足以說(shuō)明原告的損害結(jié)果屬于被告手術(shù)中出現(xiàn)的過(guò)錯(cuò)；其次，本案在審理中，經(jīng)被告的申請(qǐng)，對(duì)其診療行為有無(wú)過(guò)錯(cuò)及過(guò)錯(cuò)比例進(jìn)行鑒定，鑒定意見(jiàn)的分析說(shuō)明及鑒定意見(jiàn)證明，被告在行膽囊切除術(shù)時(shí)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)膽總管損傷，鑒定意見(jiàn)考慮原告的病情及被告的診療行為，綜合評(píng)定被告的過(guò)錯(cuò)參與度為75%；再次，被告在手術(shù)后并未對(duì)原告膽總管受損引發(fā)的癥狀積極地采取補(bǔ)救措施，而是由原告在長(zhǎng)達(dá)7年的時(shí)間里自行住院治療。故被告認(rèn)為應(yīng)當(dāng)承擔(dān)次要責(zé)任的理由與事實(shí)不符。本案經(jīng)被告申請(qǐng)對(duì)其診療行為進(jìn)行過(guò)錯(cuò)鑒定后，被告未提交合理的理由及反駁證據(jù)，被告再次提出申請(qǐng)重新鑒定不予采納，故經(jīng)被告申請(qǐng)作出的鑒定意見(jiàn)應(yīng)當(dāng)作為本案審理的依據(jù)。原告因手術(shù)損傷多次在被告及其他醫(yī)院治療，并造成傷殘，產(chǎn)生的相關(guān)經(jīng)濟(jì)損失應(yīng)當(dāng)?shù)玫劫r償，被告應(yīng)當(dāng)承擔(dān)75%的賠償責(zé)任，即170512.88元。關(guān)于原告主張的精神撫慰金，因被告的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)行為是造成原告損害后果的主要原因，故本院依據(jù)原告的病情、六級(jí)傷殘級(jí)別、多次治療和還需二次治療的事實(shí)及雙方的過(guò)錯(cuò)程度酌情保護(hù)精神損害撫慰金為7500元。綜上，原告的損失合計(jì)為178012.88元。另被告申請(qǐng)鑒定人出庭產(chǎn)生的3000元費(fèi)用，系被告為完成自己舉證責(zé)任所擔(dān)負(fù)的費(fèi)用，以及被告墊付的醫(yī)療費(fèi)4231.8元，被告無(wú)證據(jù)證實(shí)在治療過(guò)程中原告愿意承擔(dān)該部分費(fèi)用，故上述兩部分費(fèi)用由被告自行負(fù)擔(dān)。根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法通則》第一百一十九條、《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第六條一款、第十六條、第二十二條、第五十四、《最高人民法院關(guān)于適用﹤中華人民共和國(guó)民事訴訟法﹥的解釋》第九十條之規(guī)定，判決如下：

某某市某某醫(yī)院支付原告賠償款178012.88元，于本判決生效后10日內(nèi)履行完畢。

如果未按生效判決指定的期間履行給付金錢(qián)義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。

案件受理費(fèi)1447元，由原告劉某某承擔(dān)357元，被告某某市某某醫(yī)院承擔(dān)1090元。鑒定費(fèi)共計(jì)7000元，由原告劉某某承擔(dān)1750元，被告某某市某某醫(yī)院承擔(dān)5250元。

如不服本判決，可以在判決書(shū)送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)或者代表人的人數(shù)提出副本，上訴于甘肅省某某市中級(jí)人民法院。

審　判　長(zhǎng)　　崔　鶯

人民陪審員　　馬麗萍

人民陪審員　　李　蓉

二〇一五年五月八日

書(shū)　記　員　　張曉娜

醫(yī)療損害責(zé)任糾紛