淄博市博山區(qū)人民法院

民事判決書(shū)

（2015）博民初字第772號(hào)

原告：范某某。

委托代理人：王超，山東源誠(chéng)律師事務(wù)所律師。（特別授權(quán)代理）

被告：李某某。

第三人：博山區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處，住所地博山區(qū)西冶街*號(hào)。

法定代表人：李某，主任。

委托代理人：康某，系本單位職工。（特別授權(quán)代理）

原告范某某訴被告李某某，第三人博山區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處提供勞務(wù)者受害責(zé)任糾紛一案，于2015年3月16日向本院起訴。本院受理后，依法組成合議庭，公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。原告范某某及其委托代理人王超，第三人博山區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處的委托代理人康某到庭參加訴訟，被告李某某經(jīng)本院公告?zhèn)鲉緹o(wú)正當(dāng)理由拒不到庭。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

原告范某某訴稱，2014年4月16日，原告受雇于被告李某某在山頭街道新博建陶附近門(mén)頭房從事裝修勞務(wù)過(guò)程中，不慎從架子上掉下受傷，由被告李某某送往醫(yī)院救治，住院期間被告李某某支付醫(yī)療費(fèi)13000.00元，其余費(fèi)用至今未付。為維護(hù)原告合法權(quán)益，訴至人民法院，請(qǐng)求依法判令被告賠償原告醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、殘疾賠償金、鑒定費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、精神損害撫慰金，共計(jì)118668.00元。

原告范某某提供以下證據(jù)：1、淄博市第一醫(yī)院住院病案一份；2、淄博市第一醫(yī)院門(mén)診病歷一份；3、山東省醫(yī)療住院收費(fèi)票據(jù)一份；4、山東省醫(yī)療門(mén)診收費(fèi)票據(jù)四份；5、常住人口登記卡索引表一份、常住人口登記卡三份；6、司法鑒定意見(jiàn)書(shū)一份；7、證人陳某、李某、宋某當(dāng)庭提供的證人證言各一份。

第三人博山區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處述稱，原告的受傷與第三人無(wú)關(guān)。原、被告在不符合醫(yī)療保險(xiǎn)支付的情況下，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金墊付了部分原告的醫(yī)療費(fèi)，損害了國(guó)家的財(cái)產(chǎn)權(quán)益，原、被告應(yīng)當(dāng)共同返還。為維護(hù)國(guó)家的合法權(quán)益不受損害，特要求法院依法判令原、被告返還醫(yī)療保險(xiǎn)基金墊付的醫(yī)療費(fèi)16833.78元。

第三人博山區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處提供以下證據(jù)：山東省城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌費(fèi)用結(jié)算明細(xì)單一份。

針對(duì)第三人的獨(dú)立請(qǐng)求，原告范某某辯稱，應(yīng)當(dāng)由被告李某某返還。

針對(duì)原告的訴訟請(qǐng)求及第三人的獨(dú)立請(qǐng)求，被告李某某在法定期限內(nèi)未提出答辯，也未提供證據(jù)。

經(jīng)審理查明，被告李某某從事裝修經(jīng)營(yíng)，對(duì)外承攬裝修工程，原告范某某向被告李某某提供勞務(wù)，從事刮膩?zhàn)拥墓ぷ鳌?014年4月16日，在博山區(qū)新博路建陶附近門(mén)頭房裝修刮膩?zhàn)訒r(shí)，因被告李某某沒(méi)有扶穩(wěn)架子，導(dǎo)致原告范某某從架子上摔下受傷。原告受傷后，被送往淄博市第一醫(yī)院住院治療15日，其傷情經(jīng)醫(yī)院診斷為：右側(cè)脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折、右外踝骨折。訴訟中，原告的傷情經(jīng)周村區(qū)人民醫(yī)院法醫(yī)司法鑒定所鑒定，構(gòu)成十級(jí)傷殘。本院對(duì)原告受傷，支出的相關(guān)費(fèi)用和損失認(rèn)定如下：

醫(yī)療費(fèi)8459.67元。原告范某某在淄博市第一醫(yī)院住院期間花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)37751.45元，出院后復(fù)查花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)542.00元。原告自認(rèn)被告支付了住院期間醫(yī)療費(fèi)13000.00元，原告出院時(shí)山東省城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)墊付統(tǒng)籌金額16833.78元，故認(rèn)定原告自行支出醫(yī)療費(fèi)為8459.67元（37751.45元542.00元－13000.00元－16833.78元）。

誤工費(fèi)9607.23元。原告主張按照日工資110.00元的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算誤工費(fèi)，但其未提供充分證據(jù)證實(shí)，因原告為城鎮(zhèn)居民，故參照2014年度山東省城鎮(zhèn)居民人均可支配收入29222.00元的標(biāo)準(zhǔn)，以誤工120日計(jì)算誤工費(fèi)，原告的誤工費(fèi)為9607.23元（29222.00元÷365日×120日）

3、交通費(fèi)300.00元。根據(jù)原告的住院情況、復(fù)查次數(shù)及司法鑒定乘車需要，300.00元交通費(fèi)符合本地的交通狀況及原告治療、鑒定乘車花費(fèi)需求，本院予以認(rèn)定。

4、護(hù)理費(fèi)750.00元。原告住院治療15日，以護(hù)理人為1人計(jì)算，參照淄博市護(hù)工工資標(biāo)準(zhǔn)每日50.00元的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，原告的護(hù)理費(fèi)為750.00元（50.00元×15日）。

5、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)450.00元。原告在淄博市內(nèi)住院15日，參照市內(nèi)住院每日補(bǔ)助30.00元的標(biāo)準(zhǔn)，原告住院伙食補(bǔ)助費(fèi)為450.00元（30.00元×15日）。

6、殘疾賠償金60276.30元。包括兩部分，一部分是殘疾賠償金58444.00元，經(jīng)鑒定原告?zhèn)麣埖燃?jí)為十級(jí)，應(yīng)確定喪失勞動(dòng)能力10%，原告為城鎮(zhèn)居民，參照2014年度山東省城鎮(zhèn)居民人均可支配收入29222.00元的標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算20年，數(shù)額為58444.00元（29222.00元×20年×10%）。另一部分是計(jì)入殘疾賠償金的被扶養(yǎng)人生活費(fèi)1832.30元。原告有被扶養(yǎng)人一人：兒子范某某，19**年*月*日出生，原告自愿主張被扶養(yǎng)年限按兩年計(jì)算，符合法律規(guī)定，范某某為城鎮(zhèn)居民，參照2014年度山東省城鎮(zhèn)居民人均生活消費(fèi)支出18323.00元的標(biāo)準(zhǔn)，因范某某由原告夫妻二人扶養(yǎng)，故該被扶養(yǎng)人生活費(fèi)為1832.30元（18323.00元×2年×10%÷2人）。原告的殘疾賠償金為60276.30元（58444.00元1832.30元）。

7、精神損害撫慰金1000.00元。原告所受傷害構(gòu)成十級(jí)傷殘，遭受了較大的精神痛苦，被告應(yīng)當(dāng)支付精神損害撫慰金，原告的精神損害撫慰金酌定為1000.00元。

8、鑒定費(fèi)1000.00元。原告進(jìn)行傷殘鑒定支付鑒定費(fèi)1000.00元，有原告提供的鑒定費(fèi)單據(jù)證實(shí)，本院予以認(rèn)定。

另查明，訴訟中，博山區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處作為有獨(dú)立請(qǐng)求權(quán)的第三人申請(qǐng)參加訴訟。

上述事實(shí)，有原告提供的證據(jù)、第三人提供的證據(jù)及當(dāng)事人陳述在卷為證。

本院認(rèn)為，被告李某某從事裝修經(jīng)營(yíng)，對(duì)外承攬裝修工程，原告范某某向被告李某某提供勞務(wù)，按照被告的指令從事刮膩?zhàn)拥墓ぷ?，由被告向原告支付勞?wù)費(fèi)，雙方之間形成具有支配與管理性質(zhì)的勞務(wù)關(guān)系，該事實(shí)可以由原告的自述和證人證言相互印證予以證實(shí)。原告在提供勞務(wù)過(guò)程中，被告未盡到安全保護(hù)職責(zé)，導(dǎo)致原告從架子上跌落受傷，被告應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。故被告李某某應(yīng)賠償原告各項(xiàng)損失如下：醫(yī)療費(fèi)8459.67元，誤工費(fèi)9607.23元，交通費(fèi)300.00元，護(hù)理費(fèi)750.00元、殘疾賠償金60276.30元，鑒定費(fèi)1000.00元，住院伙食補(bǔ)助費(fèi)450.00元，精神損害撫慰金1000.00元，上述共計(jì)81843.20元，對(duì)原告范某某超出部分的訴訟請(qǐng)求，本院不予支持。

侵占國(guó)家的財(cái)產(chǎn)，應(yīng)當(dāng)返還。原告的損害有明確的賠償義務(wù)人，不符合醫(yī)療保險(xiǎn)支付的條件，由山東省城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)墊付16833.78元醫(yī)療費(fèi)，給國(guó)家財(cái)產(chǎn)造成了損害，第三人作為該財(cái)產(chǎn)的管理人，有權(quán)要求相關(guān)侵害人予以返還。因醫(yī)療保險(xiǎn)墊付醫(yī)療費(fèi)實(shí)際減輕了被告的賠償責(zé)任，被告作為實(shí)際受益人應(yīng)當(dāng)返還第三人墊付的16833.78元。對(duì)于第三人要求原告范某某承擔(dān)財(cái)產(chǎn)返還責(zé)任的主張本院不予支持。

據(jù)此，依照《中華人民共和國(guó)民法通則》第一百一十七條，《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第十六條、第三十五條，《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第十一條、第十八條、第十九條、第二十條、第二十一條、第二十二條、第二十三條、第二十五條、第二十八條，《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十條，《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百四十四之規(guī)定，判決如下：

一、被告李某某于本判決生效之日起十日內(nèi)賠償原告范某某醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、殘疾賠償金、鑒定費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、精神損害撫慰金共計(jì)81843.20元；

二、被告李某某于本判決生效之日起十日內(nèi)返還第三人博山區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處墊付款16833.78元；

三、駁回原告范某某的其他訴訟請(qǐng)求；

四、駁回第三人博山區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處的其他訴訟請(qǐng)求。

如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。

原告預(yù)交的案件受理費(fèi)2673.00元，原告范某某負(fù)擔(dān)829.00元，被告李某某負(fù)擔(dān)1844.00元；第三人預(yù)交的案件受理費(fèi)221.00元，由被告李某某負(fù)擔(dān)；公告費(fèi)1000.00元，由被告李某某負(fù)擔(dān)。

如不服本判決，可以在判決書(shū)送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)或者代表人的人數(shù)提出副本，上訴于山東省淄博市中級(jí)人民法院。

審　判　長(zhǎng)　　馮志明

代理審判員　　田　鑫

人民陪審員　　岳憲民

二〇一五年十一月五日

書(shū)　記　員　　李　輝

醫(yī)療保險(xiǎn)待遇糾紛