四川省達(dá)州市達(dá)川區(qū)人民法院

民事判決書

（2013）達(dá)達(dá)民初字第561號

原告杜某，女，漢族，生于19××年××月××日，住四川省達(dá)州市達(dá)川區(qū)。

委托代理人袁大忠，四川弘旺律師事務(wù)所律師。

被告達(dá)州市達(dá)川區(qū)某某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（原達(dá)縣某某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）。

法定代表人王國方，主任。

委托代理人（特別授權(quán)）胡明楊，四川法之緣律師事務(wù)所律師。

委托代理人徐州，系該服務(wù)中心副主任。

原告杜某訴被告達(dá)州市達(dá)川區(qū)某某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（以下簡稱某某衛(wèi)生服務(wù)中心）醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，本院受理后，依法由審判員李英姿擔(dān)任審判長，與審判員何瓊、人民陪審員杜安然組成合議庭，公開開庭進(jìn)行了審理。原告杜某及其委托代理人袁大忠，被告某某衛(wèi)生服務(wù)中心的委托代理人胡明楊到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

原告杜某訴稱，2012年10月6日，原告因懷孕待產(chǎn)入住被告處，被告在沒有任何剖宮產(chǎn)手術(shù)指征時勸說原告行剖宮產(chǎn)手術(shù)，原告及其親屬在被告醫(yī)生夸大其詞的勸說下，同意了剖宮產(chǎn)手術(shù)。術(shù)后原告就感覺肚子疼痛，向經(jīng)治醫(yī)生反映被告知屬正常現(xiàn)象。住院期間被告未對原告測量過體溫，對原告反映的病情未及時處理，雖對原告輸了一些抗菌止血藥物，但未達(dá)到預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)子宮感染發(fā)炎的目的。2012年10月11日原告出院后仍覺肚子疼痛并伴有低燒、下身不凈，曾多次向經(jīng)治醫(yī)生反映，但其均稱屬正?，F(xiàn)象。2012年11月11日，原告因疼痛難忍入住達(dá)縣人民醫(yī)院，經(jīng)檢查原告子宮切口已全部裂開，子宮已全部潰爛，整個子宮前壁與腹前大網(wǎng)膜及腹前壁廣泛致密粘連。因病情危急達(dá)縣人民醫(yī)院于次日對原告實(shí)施了子宮次全切除手術(shù)，同時將雙側(cè)輸卵管切除。原告的損害后果系因被告的過錯行為造成，且其過錯與原告的損害后果客觀上存在因果關(guān)系。請求判決被告賠償原告各項(xiàng)損失共計(jì)人民幣244168.40元，本案訴訟費(fèi)由被告負(fù)擔(dān)。

原告為支持其訴訟請求，向本院遞交了如下證據(jù)：

1、原告身份證復(fù)印件；2、原告在被告處的住院病歷、原告在達(dá)縣人民醫(yī)院住院病歷；3、達(dá)金司鑒（2013）臨鑒字第2014號司法鑒定意見書、達(dá)金司鑒（2013）臨鑒字第0643號司法鑒定意見書；4、原告的戶口簿復(fù)印件、購房合同、社區(qū)證明、物業(yè)管理處證明、村委會證明、達(dá)縣南外奇絲妙剪燙染會所證明；5、石磊、杜興、鄒仁端、唐名清的調(diào)查筆錄；6、鑒定費(fèi)發(fā)票、原告的申請書及達(dá)州金證司法鑒定中心證明、交通費(fèi)票據(jù)。

被告某某衛(wèi)生服務(wù)中心辯稱，一、原告剖宮產(chǎn)手術(shù)指征明確，且原告及其家屬已同意剖宮產(chǎn)手術(shù)；二、原告在被告處住院期間，從未向陳醫(yī)生反映其肚子疼痛、低燒，被告在原告住院期間每天為其測量體溫四次，體溫均屬正常，同時血象檢查僅是參考指標(biāo)不是診斷依據(jù)，醫(yī)院未對其進(jìn)行血象檢查，屬正常醫(yī)療操作；三、原告出院后并未向被告提及其肚子疼痛的問題；四、原告子宮次全切除手術(shù)不是被告實(shí)施，其無證據(jù)證明必須行該手術(shù)，原告目前傷情與被告醫(yī)療行為無因果關(guān)系，故被告不應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

被告為支持其抗辯意見，向本院遞交了如下證據(jù)：

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證復(fù)印件、醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)資格復(fù)印件；

2、原告在被告處的住院病歷；3、醫(yī)療費(fèi)票據(jù)；4、調(diào)解協(xié)議書；5、出生醫(yī)學(xué)證明發(fā)放登記表；6、達(dá)州醫(yī)學(xué)會醫(yī)鑒（2013）16號；

7、鑒定費(fèi)票據(jù)；8、川民司（2013）臨鑒字第660號司法鑒定意見書；9、鑒定費(fèi)票據(jù)；10、《婦產(chǎn)科學(xué)》相關(guān)資料。

經(jīng)審理查明，2012年10月6日，原告杜某因懷孕待產(chǎn)入住被告某某衛(wèi)生服務(wù)中心。由于原告羊水少，在經(jīng)過原、被告雙方溝通后，原告同意實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)并于當(dāng)日分娩一男嬰。原告經(jīng)住院治療后于2012年10月11日出院。2012年11月11日，原告因小腹疼痛難忍前往達(dá)縣人民醫(yī)院檢查，經(jīng)診斷：子宮切口感染伴裂開、化膿性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎。由于病情危急達(dá)縣人民醫(yī)院于次日對原告行子宮次全切除和雙側(cè)輸卵管切除手術(shù)，被告應(yīng)邀前往。原告經(jīng)治療后于2012年11月22日出院。出院醫(yī)囑載明：產(chǎn)婦應(yīng)多注意休息、加強(qiáng)營養(yǎng)等。出院后原、被告因協(xié)商解決此事未果，被告便于2012年11月20日向達(dá)州市醫(yī)學(xué)會申請醫(yī)療事故鑒定，2012年12月25日，達(dá)州市醫(yī)療事故鑒定委員會作出了達(dá)州市醫(yī)學(xué)會醫(yī)鑒（2012）16號《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》，鑒定結(jié)論為本次事故不屬于醫(yī)療事故，醫(yī)方存在不足。2013年1月11日，原告委托達(dá)州金證司法鑒定中心對被告對原告的診療行為有無過錯及傷殘等級進(jìn)行鑒定，該鑒定中心于2013年1月19日作出達(dá)金司鑒中心（2013）臨鑒字第2014號《司法鑒定意見書》，鑒定結(jié)論為“醫(yī)方存在無上級醫(yī)師查房，術(shù)前未充分鼓勵待產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩方面的溝通，病歷書寫簡單，未做白帶常規(guī)檢查或細(xì)菌生物培養(yǎng)，出院時也未復(fù)查血常規(guī)及使用抗生素不規(guī)范，術(shù)后適用抗生素超過48小時，缺乏對病原學(xué)感染的針對性等，故醫(yī)方存在一定的過失；被鑒定人杜某之傷殘等級符合中華人民共和國GB／T16180-2006《勞動能力鑒定—職工工傷與職業(yè)病致殘等級》標(biāo)準(zhǔn)g）58）‘已育婦女子宮切除或部分切除’屬柒級傷殘”。被告對此鑒定不服，向本院申請重新鑒定。2013年7月24日，經(jīng)本院委托四川民生法醫(yī)學(xué)司法鑒定所對被告對原告醫(yī)療行為有無過錯，如有過錯，被告過錯行為導(dǎo)致原告子宮全切除有無因果關(guān)系以及原告的傷殘等級進(jìn)行鑒定，該所于2013年9月5日作出了川民司（2013）臨鑒字第660號《法醫(yī)學(xué)鑒定意見書》，鑒定結(jié)論為“達(dá)縣某某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（被告）對原告杜某的剖宮產(chǎn)醫(yī)療行為存在過錯；達(dá)縣某某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（被告）的過錯行為導(dǎo)致原告子宮次全切除的后果無明顯因果關(guān)系；原告杜某的傷殘等級為九級”。該鑒定分析說明載明：縱觀全程，被告達(dá)縣某某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在剖宮產(chǎn)診療過程中存在：該中心在對原告的治療過程中存在①在分娩方式的選擇上，無待產(chǎn)記錄，未給予產(chǎn)婦支鼓勵，指導(dǎo)其選擇傳統(tǒng)分娩方式經(jīng)陰道自然分娩；②無剖宮產(chǎn)規(guī)范性手術(shù)指征時道選剖宮產(chǎn)分娩；③圍手術(shù)期的預(yù)防用藥不規(guī)范；④無體溫測量值記錄標(biāo)識，體溫正常與否無據(jù)確證；⑤出院前無血象復(fù)查，無據(jù)判斷其出院時有無感染血象變化，存在過早出院脫離產(chǎn)后應(yīng)有的觀察管控。諸醫(yī)療行為不符合醫(yī)療規(guī)范，存在過錯。原、被告對九級傷殘均無異議。由于達(dá)州金證司法鑒定中心和四川民生法醫(yī)學(xué)司法鑒定所均忽略了對原告被切除左右輸卵管的傷殘等級進(jìn)行鑒定，原告再次委托達(dá)州金證司法鑒定中心對其傷殘等級按照“交通事故”標(biāo)準(zhǔn)鑒定，后該司法鑒定中心于2013年10月9日作出了達(dá)金司鑒中心（2013）臨鑒字第0643號《司法鑒定意見書》，鑒定結(jié)論為“被鑒定人杜某子宮次全切除伴雙側(cè)輸卵管缺失（閉鎖）屬陸級傷殘”。對上述鑒定結(jié)論被告未提出異議，但對原告因子宮次全切除伴雙側(cè)輸管缺失（閉鎖）與其診療行為是否存在因果關(guān)系申請鑒定，本院依法委托司法鑒定科學(xué)技術(shù)研究所司法鑒定中心進(jìn)行鑒定，但該所經(jīng)審查認(rèn)為根據(jù)現(xiàn)有材料，難以出具明確的鑒定意見，并將材料退回本院，但被告仍堅(jiān)持要鑒定。

同時查明，一、原告杜某系農(nóng)村戶籍，但在本次糾紛發(fā)生前1年居住在城鎮(zhèn)（達(dá)州市達(dá)川區(qū)），收入來源于城鎮(zhèn)；

二、被告在申請醫(yī)療事故鑒定時用去鑒定費(fèi)2500元。原告在第一次申請傷殘等級及過錯鑒定時用去鑒定費(fèi)4500元。被告在申請重新鑒定時用去時鑒定費(fèi)用7560元。原告在第二次申請傷殘等級鑒定時用去時鑒定費(fèi)700元；

三、原告在達(dá)縣人民法院住院醫(yī)療費(fèi)除新農(nóng)合報(bào)賬外，被告為其墊支了12852.60元；

四、訴訟中原告對四川民生法醫(yī)學(xué)司法鑒定所作出的鑒定提出質(zhì)詢，本院根據(jù)原告要求將其書面質(zhì)詢意見發(fā)函給該鑒定所，同時本院也對鑒定中的相關(guān)問題向該所發(fā)出函告，該所對此作出了回復(fù)。回復(fù)函對原告是院內(nèi)感染還是院外感染未給出明確的結(jié)論，但對原鑒定中“無明顯因果關(guān)系”的表述解釋為：雖無直接因果關(guān)系，客觀上存在間接因果關(guān)系”；

五、庭審中原告要求按九級傷殘和六級傷殘兩個等級計(jì)算相關(guān)費(fèi)用，被告對此認(rèn)為原告子宮次全切除伴雙側(cè)輸卵管缺失（閉鎖）的傷殘等級已涵蓋了子宮次全切除的傷殘等級，其傷殘等級只能確定為6級傷殘；

六、原達(dá)縣某某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，因行政規(guī)劃改革，現(xiàn)已更名為達(dá)州市達(dá)川區(qū)某某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

上述事實(shí)，有當(dāng)事人陳述、原、被告身份證明、原告住院病歷、司法鑒定意見書及鑒定費(fèi)票據(jù)、原告的購房合同、社區(qū)證明、物業(yè)管理處證明、村委會證明、達(dá)縣南外奇思妙剪燙染會所證明、達(dá)州金證司法鑒定中心證明、回復(fù)函、情況說明等證據(jù)在卷佐證，足以認(rèn)定。

本院認(rèn)為，原告因懷孕待產(chǎn)入住被告某某衛(wèi)生服務(wù)中心而與被告形成醫(yī)患糾紛，訴訟中經(jīng)本院依法委托四川民生法醫(yī)學(xué)司法鑒定所對原告的傷殘等級及被告的診療行為是否存在過錯等進(jìn)行鑒定，該鑒定所作出結(jié)論：“達(dá)縣某某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（被告）對原告杜某的剖宮產(chǎn)醫(yī)療行為存在過錯；達(dá)縣某某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（被告）的過錯行為導(dǎo)致原告子宮次全切除的后果無明顯因果關(guān)系；原告杜某的傷殘等級為九級”。該鑒定意見書分析說明中已載明被告的諸多診療行為均不符合醫(yī)療規(guī)范，同時該鑒定所的回復(fù)函對原鑒定中“無明顯因果關(guān)系”也解釋為“雖無直接因果關(guān)系，客觀上存在間接因果關(guān)系”。該鑒定意見書鑒定程序合法，鑒定結(jié)論客觀可信，本院予以采信。原告子宮次全切除伴雙側(cè)輸卵管缺失（閉鎖）的傷殘等級經(jīng)鑒定為六級傷殘，被告對此未提出異議，本院亦予以采信。該鑒定已包含了原告子宮次全切除的傷殘等級，因此原告要求按九級傷殘和六級傷殘兩個等級計(jì)算相關(guān)費(fèi)用的理由不能成立，本院不予支持。訴訟中被告對原告因子宮次全切除伴雙側(cè)輸管缺失（閉鎖）與其診療行為是否存在因果關(guān)系申請鑒定，本院依法委托司法鑒定科學(xué)技術(shù)研究所司法鑒定中心進(jìn)行鑒定，但該所經(jīng)審查認(rèn)為根據(jù)現(xiàn)有材料，難以出具明確的鑒定意見，并將材料退回本院。本院認(rèn)為原告在達(dá)縣人民醫(yī)院行子宮次全切除及雙側(cè)輸卵管切除術(shù)，是對原告在被告處行剖宮產(chǎn)手術(shù)后病情危急的情況下進(jìn)行的手術(shù)，同時被告應(yīng)邀對手術(shù)進(jìn)行了觀摩，現(xiàn)由于司法鑒定部門根據(jù)現(xiàn)有材料難以出具明確的鑒定意見，本院根據(jù)審理查明的事實(shí)認(rèn)定被告對原告雙側(cè)輸卵管缺失（閉鎖）的損害后果也存在過錯，本院不予準(zhǔn)許被告對原告雙側(cè)輸卵管缺失（閉鎖）與其診療行為是否存在因果關(guān)系再進(jìn)行鑒定。綜上，本院認(rèn)為某某衛(wèi)生服務(wù)中心的過錯行為與原告子宮次全切除伴雙側(cè)輸卵管缺失（閉鎖）的后果存在間接因果關(guān)系，其應(yīng)當(dāng)對原告的損害后果承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。原告出院后在明顯感覺身體不適時，未及時就醫(yī)，對造成的損害后果其自身亦存在過錯。結(jié)合本案實(shí)際情況，本院確定由原告承擔(dān)55%的責(zé)任，被告承擔(dān)45%的責(zé)任。

原告的各項(xiàng)損失包括：1、殘疾賠償金，由于原告在本次事故發(fā)生前1年居住在城鎮(zhèn)、收入來源于城鎮(zhèn)，應(yīng)當(dāng)按照城鎮(zhèn)居民對待，故原告主張的殘疾賠償金應(yīng)為203070元（20307元／年×20年×50%）。2、精神損害撫慰金，因原告的傷殘系六級傷殘，其精神損害撫慰金應(yīng)為15000元。3、醫(yī)療費(fèi)為12852.60元。4、原告主張的誤工費(fèi)550元、護(hù)理費(fèi)550元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)220元、營養(yǎng)費(fèi)220元、交通費(fèi)110元，符合法律規(guī)定，本院予以支持。綜上，原告的各項(xiàng)賠償項(xiàng)目及費(fèi)用本院確認(rèn)為：醫(yī)療費(fèi)12852.60元、殘疾賠償金203070元、精神損害撫慰金15000元、誤工費(fèi)550元、護(hù)理費(fèi)550元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)220元、營養(yǎng)費(fèi)220元、交通費(fèi)110元，合計(jì)232572.60元。此款由被告某某衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)104657.67元，其余由原告杜某自行承擔(dān)?？鄢桓婺衬承l(wèi)生服務(wù)中心已墊付的醫(yī)療費(fèi)12852.60元，被告某某衛(wèi)生服務(wù)中心還應(yīng)支付原告杜某91805.07元。關(guān)于鑒定費(fèi)用：醫(yī)療事故鑒定系被告申請，其結(jié)論雖不屬于醫(yī)療事故，但認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在不足，因此本次鑒定費(fèi)用2500元由被告承擔(dān)；原告第一次申請傷殘等級及過錯鑒定，客觀上鑒定出被告存在過失，因此本次鑒定費(fèi)用4500元應(yīng)由被告承擔(dān)；被告申請重新鑒定的傷殘等級在原告舉證鑒定的傷殘等級上有降低，因此本次鑒定費(fèi)用7560元由原、被告各承擔(dān)3780元；原告第二次申請傷殘等級鑒定后，被告對原告的損害后果與其診療行為是否存在因果關(guān)系申請鑒定，由于鑒定部門根據(jù)現(xiàn)有材料無法鑒定，因此本次鑒定費(fèi)700元應(yīng)由被告承擔(dān)。據(jù)此，依照《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第六條第一款、第二十六條和《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條、第十八條、第十九條、第二十條、第二十一條、第二十二條、第二十三條、第二十五條之規(guī)定，判決如下：

一、由被告達(dá)州市達(dá)川區(qū)某某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在本判決生效之日起15日內(nèi)賠償原告杜某91805.07元；

二、駁回原告杜某的其他訴訟請求。

如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。

案件受理費(fèi)3551元，由被告達(dá)州市達(dá)川區(qū)某某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)擔(dān)1598元，由原告杜某負(fù)擔(dān)1953元。鑒定費(fèi)15260元，由被告達(dá)州市達(dá)川區(qū)某某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)擔(dān)11480元，原告杜某負(fù)擔(dān)3780元。

如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于四川省達(dá)州市中級人民法院。

審　判　長　李英姿

審　判　員　何　瓊

人民陪審員　杜安然

二〇一三年十二月二十六日

書　記　員　蒲小龍

醫(yī)療損害責(zé)任糾紛