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原告：________，男，_____年___月___日出生，民族：___族，建筑工人，住址：___________________________，電話：_______________。

被告：____________________建筑公司，住所：___________________________。

法定代表人：________，職務：______________。

風險提示：
訴訟請求必須具體﹑明確，該寫的一定要寫，因為其事關法院審查的范圍。但千萬不可不加思考地亂要求，如果無相應的證據(jù)來支持你的主張，勢必遭到敗訴的后果，通常還會因此而向法院支付相應的訴訟費。
另外，訴訟請求應提出具體的數(shù)額，不能籠統(tǒng)地說“賠償原告的一切損失”之類。雖然這是沒有爭議的，但并不等于在提出訴訟請求時多多益善，比較切合實際的請求數(shù)額，不僅可以減收訴訟成本，降低訴訟風險，而且有利于法院的調(diào)解和雙方當事人的和解，減少訟累。

訴訟請求

1，請求判令被告支付原告一次性傷殘補償金、殘疾補償金、護理補助費、假肢安裝及維修費、更換費等共計人民幣______萬元；

2，本案全部訴訟費用由被告承擔。

風險提示：
訴狀是個利劍，挑起戰(zhàn)爭。如果沒有寫好，那么勢必倒過來傷到自己。因此，要擺事實，講明道理，引用有關法律和政策規(guī)定，為訴訟請求的合法性提供充足的依據(jù)。擺事實，是要把雙方當事人的法律關系，發(fā)生糾紛的原因、經(jīng)過和現(xiàn)狀，特別是雙方爭議的焦點，實事求是地寫清楚。講道理，是要進行分析，分清是非曲直，明確責任，并援引有關法律條款和政策規(guī)定。

事實與理由

原告________于_____年___月受被告招聘為___________建筑公司員工，從事建筑施工工作，試用期三個月后雙方正式簽訂了勞動協(xié)議，在雙方勞動關系存續(xù)期間，被告沒有依法給原告辦理工傷保險。由于為了趕上工程進度，被告經(jīng)常要求原告超時加班加點工作至深夜，_____年___月僅半個月原告加班時間就長達60多個小時，致使原告因缺乏休息、睡眠不足，勞累過度在工作中發(fā)生重大工傷事故，工作中從三樓摔下，雙腿受傷。經(jīng)搶救，醫(yī)療鑒定為二級傷殘，完全喪失勞動能力，建議安裝假肢。

事后，雙方就工傷賠償事宜發(fā)生爭議，無法達成一致的賠償意見，原告________向市勞動爭議仲裁委員會申請，仲裁委未能依法維護原告相關利益，僅裁決被告一次性支付原告_________萬余元，未支持假肢的安裝及維修費、更換費，現(xiàn)原告依法向人民法院提起訴訟，請求人民法院判令被告支付原告一次性傷殘補償金、殘疾補償金、護理不住費、假肢安裝及維修費、更換費等共計_______萬元。希望人民法院依法支持原告的訴訟請求。

此致

____________市______人民法院

起訴人：________

_____年___月___日

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