（文中藍(lán)色字體下載后有風(fēng)險提示）

原告：________，男，______年___月___日出生，漢族，_____省_____市_____縣人，現(xiàn)住________________，身份證號：________________，電話：_______________。

被告一：________，男，______年___月___日出生，漢族，_____省_____市_____縣人，現(xiàn)住________________，身份證號：________________，電話：_______________。

被告二：__________公司，住所地：________________，法定代表人：________________，聯(lián)系電話：_______________。

被告三：__________保險公司，住所地：________________，負(fù)責(zé)人：________________，聯(lián)系電話：_______________。

風(fēng)險提示：
訴訟請求必須具體﹑明確，該寫的一定要寫，因?yàn)槠涫玛P(guān)法院審查的范圍。但千萬不可不加思考地亂要求，如果無相應(yīng)的證據(jù)來支持你的主張，勢必遭到敗訴的后果，通常還會因此而向法院支付相應(yīng)的訴訟費(fèi)。
另外，訴訟請求應(yīng)提出具體的數(shù)額，不能籠統(tǒng)地說“賠償原告的一切損失”之類。雖然這是沒有爭議的，但并不等于在提出訴訟請求時多多益善，比較切合實(shí)際的請求數(shù)額，不僅可以減收訴訟成本，降低訴訟風(fēng)險，而且有利于法院的調(diào)解和雙方當(dāng)事人的和解，減少訟累。

訴訟請求事項(xiàng)：

1、判令被告_________、_______________公司賠償原告誤工費(fèi)_______元、護(hù)理費(fèi)_______元、交通費(fèi)_______元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)_______元、營養(yǎng)費(fèi)_______元、后續(xù)治療費(fèi)_______元、傷殘等級司法鑒定費(fèi)_______元，共計_______元。

2、被告_________保險公司在其保險責(zé)任范圍內(nèi)對上述款項(xiàng)承擔(dān)賠付責(zé)任；

3、由三被告承擔(dān)本案全部訴訟費(fèi)。

風(fēng)險提示：
訴狀是個利劍，挑起戰(zhàn)爭。如果沒有寫好，那么勢必倒過來傷到自己。因此，要擺事實(shí)，講明道理，引用有關(guān)法律和政策規(guī)定，為訴訟請求的合法性提供充足的依據(jù)。擺事實(shí)，是要把雙方當(dāng)事人的法律關(guān)系，發(fā)生糾紛的原因、經(jīng)過和現(xiàn)狀，特別是雙方爭議的焦點(diǎn)，實(shí)事求是地寫清楚。講道理，是要進(jìn)行分析，分清是非曲直，明確責(zé)任，并援引有關(guān)法律條款和政策規(guī)定。

事實(shí)和理由：

______年___月___日_____時_____分許，被告_________駕駛被告_______________公司所有的_____________號轎車在_________路倒車時，未確保安全，碰撞行人原告_________，致原告_________受傷的交通事故。該事故經(jīng)__________縣公安交通警察大隊出具_(dá)______字[_______]第_______號《交通事故責(zé)任認(rèn)定書》認(rèn)定：被告_________應(yīng)負(fù)事故的全部責(zé)任。（見證據(jù)1）

_____________號轎車已在被告_________保險公司處投保交強(qiáng)險及第三者責(zé)任險，保單號分別為_____________________。（見證據(jù)2）

事故發(fā)生后，被告_________在沒有標(biāo)明現(xiàn)場位置、沒有報警的情況下，用_____________號轎車與原告原告_________家屬一起將傷者原告_________送往______________醫(yī)院進(jìn)行治療___天，被告_________已支付全部醫(yī)療費(fèi)。經(jīng)診斷，本次交通事故造成原告______________骨折，醫(yī)囑出院后臥床休息___個月。（見證據(jù)3）

原告原告_________于______年___月___日經(jīng)______________司法鑒定中心傷殘評定，確認(rèn)“因道路交通事故致左手骨折，出院后需定期復(fù)查，并服用藥物治療，后續(xù)治療費(fèi)_______元，自受傷之日起全休___個月。”（見證據(jù)4）。

綜上所述，此次事故給原告的身心造成極大的傷害。據(jù)此，為維護(hù)原告的合法權(quán)益，根據(jù)《民法典》、《中華人民共和國民事訴訟法》、《中華人民共和國道路交通安全法》、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》特請求貴院在查明案件事實(shí)的基礎(chǔ)上依法支持原告的訴訟請求。

此致

______________人民法院

具狀人：________

______年___月___日